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张磊

咳嗽案

孙某，女，47岁。

患者自诉患间断性咳嗽40余年，每至秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。发作期间，昼轻夜重，甚则难以入眠，且喉中发痒，痰多清晰，多方求医治疗效不佳，观其神色形态无明显病容表现。方用小柴胡汤加味，药用柴胡9g，半夏9g，黄苓9g，党参9g，五味子9g，甘草6g，生姜9g，大枣4枚。服用1剂后即能安然入眠，服用4剂后咳嗽已去大半，继服数剂后痊愈

按语：本案并没有小柴胡汤证的典型症状，但张氏认为本案为风寒之邪挟津液上聚于隔中，以致数十年缠绵不愈，服用众多止咳之剂不效，故需另辟新径以治之。虑及小柴胡汤虽为和解少阳的主方，主治半表半里之证，但少阳经统主三焦及胆，三焦化气行水的功能有赖于少阳枢机的疏达，且忆陈修园《医学实在易》中曰：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴胡加减法，通调津液治优优。”《伤寒论》中也有“若咳者去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两”的垂训，故根据患者的具体情况，以小柴胡汤只增五味子一味治之，使三焦通，津液行，咳自愈。

——《豫医国师：河南省国家级名老中医临证经验精要》